【摘要】目的与方法：随机选择50例ASAⅠ—Ⅱ级子宫肌瘤病人，均分为两组，Ⅰ组25例单纯硬膜外麻醉组，Ⅱ组腰硬联合麻醉组。术中监测BP、HR、SPO2、ECG和手术牵拉反应。结果：两组病人术中血流动学较平稳，两组病人BP均较麻醉前降低，但腰硬联合组下降幅度明显，HR、SPO2、ECG没有明显改变，Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应；Ⅱ组病人骶神经阻滞完善，术中未见恶心、呕吐反应，是一种值得探讨的麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉 阻滞平面 骶神经阻滞 监测
目前腰硬联合阻滞麻醉在临床麻醉中应用比较广泛。本研究比较腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉对循环系统的影响。
1、资料和方法
1．1 一般资料随机选50例，年龄32—58岁，体重45—80kg,身高148—160cm,ASAⅠ—Ⅱ级子宫肌瘤择期手术患者，其中
高血压14例，贫血4例、偶发早搏6例、轻型糖尿病2例、其他24例。
1．2 麻醉方法 术前常规用苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg肌注，分两组①Ⅰ组25例（单纯硬膜外阻滞）经L2—L3椎间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3—4cm，注入试验量1.5%利卡多因5ml，观察5—12分钟无腰麻征象后注入1.5%利卡多因13—15ml，按手术需要及病人情况每隔60—90mim追加0.5%布比卡因7—9ml，术中根据病人牵拉反应的程度辅以不同的麻醉性镇痛药。②Ⅱ组25例（腰硬联合麻醉）经L2—L3椎间隙穿刺硬膜外腔，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针（腰穿针25G.BD公司生产）自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5秒钟1ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml共3ml）根据病人情况注入2.5—3ml迅速拔出腰穿针，然后头向置硬膜外导管3—4ml,固定好导管，让病人平卧调节麻醉所需的平面（5—10分钟之内调节），控制阻滞平面在T5-6以下，但一定要注意在穿刺之前要先扩容（用林格氏液500ml）,防止腰麻后外周血管扩张导致血压急剧下降，因脊麻对循环影响比硬膜外阻滞要大，并同时准备好麻黄碱及其他急救准备。手
术开始后根据麻醉平面消退情况，约1.5-2h硬膜外腔注入试验量1.5%利卡多因4-5ml，观察5—12分钟BP、HR及阻滞平面的变化，根据病人情况酌情下次用药1.5%利卡多因8-13ml按手术需要及病人情况间隔60-90min后还可追加0.5%布比卡因5-8ml。全程持续观察BP、HR、SPO2以及病人主诉和反应，见附表：