沈光莉 屈晓霞 2005-12-13 13:08:58 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第6期
病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，如不尽早诊治，将留下神经系统后遗症，严重者可危及生命。本文回顾性地分析了我科收治的病毒性脑炎患者33例，探讨其临床诊断和治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者33例，男17例，女16例，年龄14～74岁，平均35.8岁。所有患者在入院后3天内均做了腰穿检查，其中5例做了血及脑脊液病毒学检查，15例患者行头颅CT检查，15例患者行头颅MRI检查。
1.2 主要临床表现 发热31例（93.94%），头痛30例（90.91%），精神症状16例（48.48%），痫性发作8例（24.24%），意识障碍5例（15.15%），肢体轻瘫1例（3.03%），脑膜刺激征5例（15.15%）。
1.3 脑脊液检查 所有患者在入院后3天内均做了腰穿检查，颅内压增高10例（200～330mmHg），颅内压正常23例。白细胞计数增高者20例，增高范围（0.010～0.590）×10 9 /L，以单核细胞增多为主，蛋白含量升高者17例，增高范围0.5～2.0g/L，正常者16例，糖及氯化物均正常。其中5例患者做了血及脑脊液病毒学检查，1例血中EBV-IgG抗体1:40，1例脑脊液中HSV-IgG抗体1:40，余均正常。
1.4 脑电图检查 所有患者在入院后3天内均做了脑电图检查，正常9例，轻度异常11例，中度异常11例，重度异常2例，异常率72.73%。经过治疗后至少复查一次脑电图者19例，异常程度减轻或恢复正常者17例，2例无变化。
1.5 头颅CT/MRI检查 33例患者中15例行头颅CT检查，13例正常，2例异常;15例行头颅MRI检查，11例正常，4例异常;其中有1例头颅CT正常者，又行头颅MRI检查，结果发现皮质异常信号。
1.6 治疗 所有患者入院后均给予病毒唑或无环鸟苷治疗，合并应用糖皮质激素、脱水剂及其他对症治疗。
1.7 治疗结果 30例患者出院时症状基本消失，2例患者遗留癫痫发作，1例患者遗留反应迟钝、精神异常。
2 讨论
病毒性脑炎的诊断主要通过病毒学和免疫学的检查而确定，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅CT/MRI检查。
病毒性脑炎主要临床表现:（1）感染症状:如发热等。（2）局灶性或弥漫性脑症状:可呈意识障碍，精神异常，抽搐，偏瘫等。（3）颅内高压和脑膜刺激征:可表现为头痛、恶心呕吐、项强等。（4）中枢神经系统以外的原发部位体征，如疱疹等。